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特题 2018年11月
定义诊断标准干眼病:历史概述和未来方向
军岛崎
作者关联注解
  • 军岛崎
    黄道学系,东京牙学院,一川总医院,一川市,日本千叶
  • 通信号:Jun Shimazaki,Ophalmlogy系,东京牙学院,Ichikawa综合医院,5-11-13Sugano,Ichikawa,Chiba272-8513,日本 jun@eyebank.or.jp.
视觉科学调查 2018年11月卷59DES7-DES12多伊:https://doi.org/10.1167/iovs.17-23475
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      岛崎军定义诊断标准干眼病:历史概述和未来方向投资公司Ophthalmol大学维斯科学文献2018;59(14):DES7-DES12.多伊:https://doi.org/10.1167/iovs.17-23475.

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抽象性

研究日本干眼病协会和其他国家提议的干眼病定义诊断标准首个定义和标准于1995年在日本提出报告中DED被视为眼泪病,随后损耗奥氏脑膜标准中不包括主观症状。2006年新定义建议催泪片和眼表Actilia交互作用在DED中发挥重要作用主观症状的存在,包括视觉干扰、眼泪变化和上下文损伤都建议DED的主要构件,所有三大构件的双目阳性诊断为“确定干眼 ” 。 2016年建议第三版,强调不稳定眼膜为DED核心发现依此指南,双眼异常低滴片分解时间和主观特征都被视为DED当前定义和标准不同于其他国家提议的定义和标准。光线镜表层协会最近公布的DED定义更多关注DED底层生成问题,包括炎症、眼泪超常性、神经感知异常以及不稳定催泪片

历史定义诊断标准概述
首个综合DED定义发布于1995年,该定义基于国家眼院行业DED临床试验工作组的共识发布于1995年 一号报告中DED定义如下:
滴眼因缺损或过度蒸发而失序,对脉间镜面造成损害并伴有眼部不适症
定义明确指出催泪膜变化是DED的原因,随后引起刺激性症状和上下文异常分析还显示,缺损和过量蒸发是DED的主要原因这一概念反映在本出版物分类中DED划分为两大类,包括破解缺陷和蒸发,然后进一步分解成一系列固有和外部原因定义使用“失序”而非“失序 ” 很重要 。 定义和分类方法已经影响DED后续研究与临床方法,包括2013年美国phallogy学院报告首选实践模式 2和别者 3-7
第二次重大进展是在2000年代初期实现的,结果发布于2007年TFOS国际DESS报告 3报表表示
Dry Objective多因子疾病流水和视觉表面产生不适、视觉干扰和撕片不稳定的症状,并可能损害视觉表面伴之以催泪膜增加悬浮性 和视觉表面炎
本定义建议与前一份NEI报告有几处差别。第一,DED被认为是由眼部或眼部表面异常引起的疾病眼泪不被认为是DED的唯一原因,上下文变化可能造成眼泪异常在这方面,DED被视为综合功能单元功能失灵,该单元包括拉克林格兰斯、视觉表面、眼膜和感知机能神经 8第二,DED可能引起视觉干扰 九九-11第三,提高悬浮度和视觉表面炎入DED定义 12-14将这些致因纳入DED定义是新创型,与前NEI报告形成对比定义引起研究者对炎症和高悬浮性与DED之间的随机或因果关系产生争议DeWS报告分类系统基本修改1995 NEI报告,水缺DED和蒸发干眼类为两个主要二类 微博一号)缺水者进一步划分为Sjögren类和非Sjögren类Evapotial干眼分解为固有和外部类别,并被进一步归为由各种原因产生
图1
DED主要病因由TFOS DESS建议2006左框显示环境对单开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告欧库尔苏菲2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
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DED主要病因由TFOS DESS建议2006上头 左框显示环境对个体开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告 欧库尔冲浪.2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
图1
DED主要病因由TFOS DESS建议2006上头 左框显示环境对个体开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告 欧库尔冲浪.2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
DED主要病因由TFOS DESS建议2006左框显示环境对单开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告欧库尔苏菲2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
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2017年发布的最新修订版涉及DED定义和DEWSII报告中分类,提供DED定义如下:
视觉表面多因子疾病,特征是失去回射膜并伴有眼科症状, 眼科特征中, 眼科膜不稳定和超振荡性, 视觉表面炎症和损伤,神经感知异常作用 4
定义基本对DEWS略加修改,DEWS使用词“homeostais of the Thearfi定义后前一定义描述DED发源重要因素,包括流水膜不稳定性、超振荡性、镜面炎和损伤以及神经感知异常神经异常首次列入定义中,反映最近对改变DED疼痛感知重要性的兴趣 15分类系统继承最近DEWSII报告并作数修改 4新提议的分类方法考虑了病人显示DED症状而不显见DED标志或带非DED特征的表征案例前一案例或具有诊断性DED或神经病痛,并影响求知系统后一种条件被认为与降低角膜敏感度(神经质变条件)相关双眼标注或标注水分缺或蒸发干眼这部分分类基本与前几分类相同,但稍作修改以澄清有大量双目缺水和蒸发分量,因此这两个子类并非排它性
诊断报告DEWSII列出了各种诊断测试,包括问卷测试、催泪膜测试、上下文异常等 16虽然报告没有建议具体的诊断标准,但它表示最适当(有效)测试诊断并监控DED 微博2)
图2
测试诊断检测TFOS二类建议DED测试16并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告欧库尔苏菲2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
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测试诊断并监控DED二组建议TFOS 16测试从筛选DED题开始,然后进行一系列检验,例如分片生物显像检查、悬浮性测试、BET测量测试和染色测试并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告 欧库尔冲浪.2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
图2
测试诊断并监控DED二组建议TFOS 16测试从筛选DED题开始,然后进行一系列检验,例如分片生物显像检查、悬浮性测试、BET测量测试和染色测试并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告 欧库尔冲浪.2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
测试诊断检测TFOS二类建议DED测试16并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告欧库尔苏菲2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
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还有其他组建议定义和/或诊断标准2006年,国际DED专家小组利用Delphi方法达成共识在本报告中,建议使用“功能性催泪综合症(DTS)”,代之以DED 17报告得出结论说,治疗策略应依赖症状和标志,而不是测试。面板定义临床标志供评估DTS严重程度时参考,DTS用来开发重处理算法报表的一个主要目的是建立处理算法未建议具体定义或诊断标准
韩国角学组建议DED定义和处理算法报表中DED定义为“与损耗膜异常相联的视觉表面疾病”。 18号分析标准包含一种或数种症状(刺激或视觉症状)加至少一个客观标志,包括视觉表面染色或撕膜不稳定性
欧组还提出了严重DED诊断标准在本报告中,Baudouin公司 19号高视觉表面疾病指数(OSDI!大于33分和增加角素分数(++3分)被认为严重DED,而OSDI <33分三分五分五秒和附加标准(OSDI+3分二分二分或OSDI+3分二分二分五分五秒)则视DED为严重DED 微博3)
图3
OOSSEY欧洲共识眼科专家组建议DED诊断标准和评分算法获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法BrJOphthalmol2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
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dED诊断标准和评分算法由ODISSEY欧洲共识干眼科专家组提出 19号算法处理与症状和符号冲突相关挑战,有时严重DED,并描述与评价DED严重程度有关的具体标准,三种不同的病人假想获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法 BrJOphthalmol.2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
图3
dED诊断标准和评分算法由ODISSEY欧洲共识干眼科专家组提出 19号算法处理与症状和符号冲突相关挑战,有时严重DED,并描述与评价DED严重程度有关的具体标准,三种不同的病人假想获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法 BrJOphthalmol.2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
OOSSEY欧洲共识眼科专家组建议DED诊断标准和评分算法获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法BrJOphthalmol2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
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最近日本DED概念进展
首定义诊断标准由日本干眼协会于1995年提出,同年NEI报告发布在本报告中,DED定义为“眼泪质或量异常造成的表皮损耗”。 20码并提出了诊断标准( 表1)定义和标准与NEI报告建议有相似之处然而,有两种截然不同的差别。第一,日本定义不包括主观症状的存在,依据观察显示端端端DED病人带刻度镜面很少抱怨刺激性症状第二,日本干眼指针建议截取值涉及眼泪变换(SchirmerI测试值#5mm,棉线测试#10m或BT#5秒)以及上下文损伤(浮点##11分[最大值=3]或RoseBengal染色分数#3分[最大值=9])。
表1
视图表
JDES诊断标准,1995版
表1
JDES诊断标准,1995版
JDES诊断标准,1995版
第二版日本干眼定义和标准发布于2006年干眼报告定义如下:“干眼由各种因素引起的眼泪和角膜/并发可能伴生刺激性症状和/或视觉扰动。”并显示多重固有或外部因素促进DED开发,包括滴滴分解、Meibomiangland机能失灵和戴隐形镜日语2006报告包括诊断标准DED 微博4) 21号,22号包括三种主观症状 眼泪异常 和上下文损伤眼泪异常包括BET或Schirmer值下降,上下文损耗包括Fluorecein、RoseBengal或Lisam绿色染色测试中正色分数标准特征之一是DED诊断分为两类,涉及确定干眼和似干眼这些标准基于假设所有上述测试都敏感到诊断DED三大类阳性结果都足以诊断DED然而,视线本可断分,即使三大类中只有二类为正数,因为诊断测试可能不够精确。有人建议增加新开发的其他测试将提高标准精度然而,委员会决定只包括一般实践中广泛执行的测试自2006年宣布JDES定义/标准以来,日本DED研究人员广泛使用该定义/标准,并为促进DED研究作出贡献
图4
DES(2006版)21 22 提出的诊断标准由三部分组成:主观表征、破损函数和关键染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
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DED诊断标准建议JDES(2006版)。 21号,22号标准由三大构件组成:主观表征、损耗函数和临界染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
图4
DED诊断标准建议JDES(2006版)。 21号,22号标准由三大构件组成:主观表征、损耗函数和临界染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
DES(2006版)21 22 提出的诊断标准由三部分组成:主观表征、破损函数和关键染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
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认知短类DryEye
自开发第二版干眼定义和标准以来,许多日本DED专家都认识到所谓的SBUT干眼的重要性类型DED特征为正表征并下降BET(+5秒)据报561名办公员工中的441人(78.6%)显示下降 but,约50%归为sBUT干眼类 23号,24码前几次研究报告 sBUT干眼症状的严重程度以及视觉性能和脉冲表达法可与典型缺水干眼相似 25码-27号SBUT干眼圈在2006年标准中被视为“可能的干眼圈 ”, 但这些发现显示SBUT干眼圈管理方式应类似于“无限干眼圈 ” 。 sBUT干眼圈的重要性由Tsubota进一步讨论 28码
开发2016年干眼定义
DED定义/标准修改后, 2016年JDES建议新版催泪片不稳定性的重要性也与其他亚洲眼科专家分享自2012年建立亚洲干眼协会以来,亚洲干眼专家,包括中国、韩国和日本的专家,讨论了开发ADES干眼定义和标准的问题。共识发布 镜面2017年初 29基本和JDES报告相同报告中DED定义为 : Dry眼多因子疾病特征不稳定催泪膜产生各种症状和/或视觉缺陷,并可能伴有视觉表面损伤 。这个定义明确指出不稳定催泪膜是DED的核心组件此外,尽管主观症状的存在,包括视觉干扰也很重要,但上皮损伤的存在已不再重要。新的标准与ADES/JDES定义并发依标准判断,病人有DED症状并下降BET(5秒)时即被视为DEDSchirmer的价值和表面损伤均非标准的一部分
ADES/JDES报告新的干眼定义/标准高度依赖BET测量,培训正确使用测试至关重要可测量性有时不可靠,如果使用过量流频解法或可能改变胶片质量的解法可能还需要评估BET的适当截值JDES/ADES报告建议截取值5秒,DESSII报告建议截取值>10秒
DESSII和ADES/JDES当前定义/条件比较
DESSII和ADES/JDES提出的干眼定义有相似性也有异性 表2)两种定义都分享相似概念,即眼皮面形成公共环境,环境中断导致DED开发然而,DED核心概念不尽相同。DeWS二号定义包括DED中多重潜在病原体,包括超浮性、镜面炎和损耗、神经感知异常和撕膜不稳定DESSII报告强调DED的病理学,ADES/JDES报告则强调诊断值医生观察ADES/JDES报告因此强调“可见变化”,DESSII报告则强调“不可见变化”。DeWS二委由临床师和研究人员组成,ADES/JDES委员会完全由临床师组成
表2
视图表
JDES/ADES和DEWS二类测深标准比较
表2
JDES/ADES和DEWS二类测深标准比较
JDES/ADES和DEWS二类测深标准比较
未来方向
近几十年来,DED基础和临床研究快速进展,这反映在DED定义和诊断标准的变化中。应当指出,前所有报告均以专家共识为基础编写。部分报告使用系统化决策方法,如投票法或德尔斐方法,但被视为“权限基础”而非“证据基础基础”。 此外,有些报告还得到了制药公司的财务支持,这可能影响了讨论方向。干眼研究的进一步进展将产生更加全面和临床关联的干眼定义和标准
JDES最近提议概念“手动面向电影诊断”(TFOD)和“手动面向电影处理”(TFOT)(见后一章)。在此概念中,必须辨别什么催泪膜组件(lipid、aoushears和mucins)失密,后续处理应用来补偿相应的异常组件观察催泪片分解模式可能为识别异常构件提供重要洞察力 30码Yokoi和Georgiev详细讨论这一概念 31号
DED信号和症状关系差一直是DED研究中一个挑战性问题最近多项研究都强调神经感知异常在DED中的重要性,然而,目前尚没有临床实用方法评估这一构件DED处理的目标是减轻病人不适,因此未来的研究应面向开发诊断性措施,与病人的症状相关联。目前的DED定义和标准应当根据这些研究的进展进行修订。
感知感知
出版费和管理费由日本东京干眼协会提供干眼协会在手稿内容或写作中没有任何作用
披露: J.岛崎市Santen制药公司(F,C,R)Otsuka制药公司(F,R)Senju制药公司(F)
引用
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美国眼科学院dry眼综合症优先实践模式-2013可用地址 : https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp--2013.存取12月2日2017
眼膜和眼球社会干眼病定义和分类:定义和分类小组委员会国际干眼讲习班报告(2007年)。 欧库尔冲浪.2007年5:75-92
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YokoiNGEGEYGA眼泪胶片面向诊断和眼泪面向治疗 投注Ophthalm.2018年59:DES13-DES22
图1
DED主要病因由TFOS DESS建议2006左框显示环境对单开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告欧库尔苏菲2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
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DED主要病因由TFOS DESS建议2006上头 左框显示环境对个体开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告 欧库尔冲浪.2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
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DED主要病因由TFOS DESS建议2006上头 左框显示环境对个体开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告 欧库尔冲浪.2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
DED主要病因由TFOS DESS建议2006左框显示环境对单开发DED风险的影响注意缺水干眼有两个主要子类型:Sjögren和非Sjögren综合症DED蒸发干眼分解为固有和外部原因,可进一步划分为子类经Craig JP、Nichols KK、AkpekEK等许可重印TFOSDESSII定义分类报告欧库尔苏菲2017;15:276–283.2017 Elsevier公司
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图2
测试诊断检测TFOS二类建议DED测试16并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告欧库尔苏菲2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
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测试诊断并监控DED二组建议TFOS 16测试从筛选DED题开始,然后进行一系列检验,例如分片生物显像检查、悬浮性测试、BET测量测试和染色测试并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告 欧库尔冲浪.2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
图2
测试诊断并监控DED二组建议TFOS 16测试从筛选DED题开始,然后进行一系列检验,例如分片生物显像检查、悬浮性测试、BET测量测试和染色测试并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告 欧库尔冲浪.2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
测试诊断检测TFOS二类建议DED测试16并进行子类型分类测试,包括Mibomian gland/li经Wolffsohn JS、AritaR、ChalmersR等许可重印TFOSDEWSII诊断方法报告欧库尔苏菲2017;15:539–574.2017 Elsevier公司
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图3
OOSSEY欧洲共识眼科专家组建议DED诊断标准和评分算法获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法BrJOphthalmol2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
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dED诊断标准和评分算法由ODISSEY欧洲共识干眼科专家组提出 19号算法处理与症状和符号冲突相关挑战,有时严重DED,并描述与评价DED严重程度有关的具体标准,三种不同的病人假想获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法 BrJOphthalmol.2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
图3
dED诊断标准和评分算法由ODISSEY欧洲共识干眼科专家组提出 19号算法处理与症状和符号冲突相关挑战,有时严重DED,并描述与评价DED严重程度有关的具体标准,三种不同的病人假想获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法 BrJOphthalmol.2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
OOSSEY欧洲共识眼科专家组建议DED诊断标准和评分算法获BaudoinC/AraganaP/VanSettenG等诊断干眼:清晰实用算法BrJOphthalmol2014;98:1168–1176.开存文章依据创用CC BY-NC3.
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图4
DES(2006版)21 22 提出的诊断标准由三部分组成:主观表征、破损函数和关键染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
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DED诊断标准建议JDES(2006版)。 21号,22号标准由三大构件组成:主观表征、损耗函数和临界染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
图4
DED诊断标准建议JDES(2006版)。 21号,22号标准由三大构件组成:主观表征、损耗函数和临界染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
DES(2006版)21 22 提出的诊断标准由三部分组成:主观表征、破损函数和关键染色测试病人所有三大构件均呈阳性,视之为“无限干眼”,而三种构件中二大均呈阳性则视之为“似干眼”。
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表1
视图表
JDES诊断标准,1995版
表1
JDES诊断标准,1995版
JDES诊断标准,1995版
表2
视图表
JDES/ADES和DEWS二类测深标准比较
表2
JDES/ADES和DEWS二类测深标准比较
JDES/ADES和DEWS二类测深标准比较
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