LASIK后干眼 - BET TOR伟德,伟德官网下载地址苹果

抽象性

后LASIK干眼部是眼科外科最常用的后操作干眼科后LASIK干眼的临床信号包括视觉表面正关键染色性、下降破解时间和Schirmer测试值、角膜敏感度下降和功能敏度下降症状和标志通常持续约1个月后LASIK少数病人继续经历超过一年的症状表示编织角化内分解损失是主要原因,影响角化斜率带、角化环形带和闪动梅博米安格反射法,导致水分和脂分分解和粘膜表达法下降新型角膜复发外科SMILE对角膜神经作用较小,诱导后操作干眼较少,支持角膜去火和后操作干眼之间的联系LASIK机件提升比初始外科少见干眼症和信号,除神经养分外的因素可能与LASIK机件干眼机件相关后LASIK镜面疼痛是一种后操作慢性疼痛和不适,被认为是不同于干眼的临床实体,可能由LASIK后外围神经和中枢神经系统异常复发或神经敏化诱发处理方法包括催泪补充物、防炎代理物、米博米安克兰机能管理、药膏和眼补丁、阻塞和自动机血清眼滴对术前干眼病人来说,谨慎选择病人和术前目表管理是强制性的

脉冲干预,如外科过程和隐形镜片,可改变视觉表面环境并诱发催泪膜不稳定性据报术后催泪函数后白内障 ^一号strabismus ²脉冲变换 ³光阻心切术 ⁴LASIK和LASIK ^5-7手术有时会因不适干眼症基于视觉外科手术与干眼关联报告 LASIK是最常用程序影响催泪膜后状态因此,在本次审查中,我将集中关注已知引起后机干眼病的LASIK机制,并将讨论此条件可能涉及的机制

LASIK近些年来已成为一种广受欢迎的反射外科这是因为这是一个安全、有效、成熟程序,比其他类型复发外科多益,包括快速无痛视觉复健、减退和无子院角膜烟雾随着LASIK使用技巧和工具的改进,复杂事件发生率下降临床结果、安全性及病人对现代LASIK先进技术的满意度比30年前首次引入LASIK时高得多 ⁸

尽管结果大有改善,但我们应该继续尽最大努力预防和快速处理复发性外科小分解,如LASIK术后干眼约50%患者受术后一周影响,40%受1个月影响,20%受40%受6个月影响 ^九九,10LASIK后旱眼暂时性,但有些病人抱怨严重症状,对结果满意度有负面影响。因此,我们需要理解LASIK后干目并设计管理策略

LASIK后干眼临床特征

历史记录

曾见多位LASIK病人, 检举像干眼症状, 诸如不适症、眼疲劳症、干燥症和红眼症状但这些症状随时间推移而消失LASIK诱导神经养分感知理科LINE理疗院 ¹¹数月后LASIK发现玫瑰染色后来,我们在回溯性研究中报告,LASIK后至少一个月干眼症和眼泪功能恶化,我们定义此条件为LASIK后干眼 ⁶后LASIK干眼和LINE部分分享同义词学大约这一回,其他研究者发布关于LASIK后干眼的调研结果,LASIK后现在被公认为常见复杂 ^5,12,13

症状

LASIK干眼症状包括典型干眼症状,如干燥性、刺激性、视觉疲劳症和红眼症受LASIK治疗的病人比干眼病人更关注他们的视觉性能,可能因为接受LASIK治疗的病人比干眼病人更关注他们的视觉性能应当指出,视觉偏差或余反射误差可能由LASIK后干眼引起,并可以通过处理干眼症状而不是LASIK增强校正

诊断信号

后LASIK干眼的典型特征是视觉表面正关键染色性,特别是角膜薄膜,通过荧光树枝、玫瑰贝和 Lisame绿破解时间(TBUT)在外科手术后一周内几乎全部缩短,平均持续3个月基本催泪分解由Schirmer麻醉测试确定,并发现半年后作用性大幅下降 ⁶

角形地形颜色图显示,极短TUT或表皮骨炎患者诱发非定型Astratistic 金字塔一号A级一号)这些病人常经历视觉素质下降

图1

LASIK后旱眼引出非正则异想天开(A)LASIK病人后割灯照片SPK可观察色图显示异常角表显示SPK插入双插件后spcta失踪D) 未校正视觉敏捷度提高与色图改善

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LASIK后旱眼引出非正则异想天开高山市 A级后操作切片LASIK病人SPK可观察高山市 B级色图显示异常角表显示SPK高山市 C级插入双插件后spcta失踪高山市 D级非校正视觉敏捷度提高与色图改善

后LASIK干眼镜持续长时,反射回归可能由上表超常和阵列重构引起LASIK后干眼反射作用没有最终确定,但Albetz等人报告的证据 ¹⁴表示后LASIK慢干眼和反射回归之间的强关联

传统视觉敏度不受影响,但功能视觉敏度可能在干眼病人中受损如果病人睁开眼睛比TBUT更长时间,他们的视觉功能可能恶化,原因是引导非正常丑化并产生撕膜不稳定性,结果诱导高序角膜偏差这可能发生于各种活动中,如驾驶、计算机操作和阅读我们定义功能视觉敏捷度 10秒后视觉敏捷度完全反射校正后,通过判定最小Landolt环测试病人视觉敏度实验期间,监视器持续显示各种Landolt环,病人使用摇杆记录响应如果病人正确回答, 下环显示与前环相同大小!下环显示大度(下环显示大度) 微博2)稳定流水膜显示良好FVA,而LASIK后不稳定流水膜病人有时显示FVA下降 ¹⁵这表明病人在早期术后期间驾驶时需要谨慎行事。

图2

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功能视觉敏捷测试实验期间,监视器持续显示不同的Landolt环,病人使用摇杆记录响应如果病人正确回答, 下环显示大小与上环相同!下环显示大尺寸功能视觉敏度定义为视觉敏度测视开眼后10秒VA视觉敏捷FVA功能视觉敏锐

预测

后LASIK干眼通常持续至少一个月眼泪函数和干眼症状提高到预操作水平少数病人在LASIK一年多后仍经历慢性干眼症 ^16,17鲍尔等人 ¹⁷LASIK后慢性干眼评估超过一年并发现发生率为0.8%。

很难预测LASIK后干眼先前研究和临床印象显示术前或术内风险因素开发LASIK后干眼 ^18号亚洲人 ^19号雌性高折射修正深度 ^九九,10厚点角 ^九九高端扇形链 ^20码和窄片绑定 ^21号

LASIK后干眼机制

后LASIK干眼机制不完全理解,但角膜生成并随之降低角膜敏感度引起的暂时减速可能与条件相关角敏感度在LASIK3个月后显著下降 ^6,22号院内神经综合显微镜显示神经纤维在LASIK3至6个月后再生 ^22号重生与LASIK后角膜敏感恢复并发假称角膜敏感度下降可能影响角角和角环反射循环,转而减少分解分辨和眨眼微博米脂分解由闪存控制,降低闪存率可能防止适当的米博米安语分解和/或排泄,导致分解分解和延迟分解 ^{5,23号,24码}换句话说,角膜神经失序可改变上庭细胞膜相联脉冲表达式,导致滴落稳定Ablamowicz等 ^25码测试中建议表示膜关联脉冲变化可发生于各种视觉表位疾病状态中,包括干眼Song等 ²⁶与膜关联的脉冲表达式如聚合式MUC-4小鼠神经营养状态下较低并引起干眼,表示神经网络中断对眼表原状有重要影响(oclesproducismist 微博3)

图3

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可能机制与LASIK后干眼

LASIK后干眼部暂时复杂化,用Cochet-Bonnet Essesi计测量的角膜敏感度似乎在LASIK6个月后恢复术前值,少数病人抱怨眼部干状变长 ^16,17院内神经纤维前用组合显微镜研究发现,一年后重生角膜纤维数小于LASIK前数的二分之二 ^22号我们怀疑不完全恢复部分可能与LASIK后慢性干眼症相关联,尽管LASIK后慢性干眼病案例稀有

最近,又出现了复用外科选项小切片扁片提取 ^27号无片程序使用Femto二叉激光创建内扁豆CarlZeiss MeditecAG,德国)人工取出3毫米垂直切分垂直角膜剪短于LASIK片段长度并保护角膜神经包括元分析在内的多项研究发现SMILE对角膜神经的侵扰性较小,并比Femto二类LASIK降低事后干眼率 ^28码-30码

在这些研究中,干眼症和TUT在SMILE中大有改善Schirmer值和撕裂悬浮性在LASIK和SMILE之间没有差别希默测试确定SMILE后后催泪分解Li等 ^31号张等 ^32码Schirmer数值在SMILE后数月下降,而其他研究人员在SMILE后未发现任何重大变化 ^{三十三-35码}

Li等 ^36号SMILE和Femto二叉激光LASIK后经评价角膜再生和相应的角膜敏感度 ^36号发现两组子波段神经密度比术前值下降子波段神经密度下降远小于FS-LASIK在一周、1个月和3个月后操作时所处理的眼睛6个月后这两个组的裁值没有大差角膜敏感度大为下降,但FS-LASIK处理组在1周、1周、3个月和6个月中下降幅度大得多。

这些数据支持角膜去动作用在LASIK干眼后发挥主要作用的假设

然而,除角膜去火机制外的其他机制也可能参与LASIK后干眼开发如下文讨论的那样,干眼通过平面提升LASIK后变温和这一事实与神经营养效应不相容,后者是LASIK后唯一干眼机制一种可能的推理是角膜曲率变化和平滑度变化可能改变角膜和盖子之间的摩擦,导致催泪膜不稳定性 ^37号换句话说,病人Femto二轮激光接口所施加的压力可能损害并发高压细胞并分并发 ^{38号,三十九}高山市微博3)

LASIK后镜面疼痛

LASIK后干眼状症状,特别是长效慢性症状,可能不是一个单一实体先前的研究显示至少有两个实体, 慢性后LASIK破解机能和神经病痛 ^40码,41号前者是一种慢性干眼病,前文已提到后一种被认为是一种病态后术疼痛状态,由异常复发和神经敏化引起,导致角膜神经损伤后角膜失美LASIK诱导角神经损伤引起神经导火化,这有助于边缘感知神经敏化并导致相对高麻醉拒感器膜内钠离子通道数因异感器持久刺激而增加,转而降低激活阈值 ^40码如果这些敏锐外围神经继续得到刺激,中枢神经系统敏化最终会发生其结果使病人持久疼痛状态与外科手术外科手术后可能出现的持久疼痛相同类别,如剖腹产、替换膝盖、直角膜修复和骨髓切除 ^41号

LASIK后表面疼痛与破解机能无关,无法用传统干眼管理处理开发LASIK后视觉表面疼痛机制未知,但疑似涉及遗传处置和环境因素之间的交互作用需要进一步研究了解机制、处理方法和预防这一稀有但毁灭性条件

LASIK后干眼增强

LASIK后干眼仅由神经营养效应损失引起,应在增强后通过折式提升复发回溯检查增强后症状和撕裂函数 ^42号与增强前值相比,干眼症、Schirmer值和TUT未变换,增强后荧光染色度略增增强后干眼在初始LASIK后缺失或比干眼温和得多 ⁶相形之下,角膜敏感度提高后3至6个月下降,与原创LASIK后下降一样,表示除神经养分效果外,其他机制可能涉及LASIK干眼 ^42号测试后观察到温和干眼症和符号的原因可能如下:第一次手术后损失的神经营养效应到增强时尚未恢复干眼镜和符号蒙上人工眼泪,第一次外科手术后持续使用其他因素,例如复用校正引起的角曲变换,改变推理稳定性,这类变换在第一次外科手术后大得多支持第一个理论Calvillo等 ^43号角心神经纤维即使在LASIK一年后也不会恢复前面提到过,由Femto二分激光或微信箱初始LASIK引导的瞬时加压可能会损害并发细胞并变脉冲表达式 ^{38号,三十九}

LASIK对原生干眼病人安全有效

LASIK自身诱发干眼问题产生问题:LASIK是否可以安全有效对原有干眼病人执行我们进行了回溯性研究 ^18号根据日本干眼特征描述标准,我们根据作用前收集的信息将病人划分为2类-干眼组和非干眼组 ^44号比较复杂事件失灵最优视觉敏捷度 BCVA 干眼症候群BCVA内部和后院复发率和BCVA损失率在组间没有任何差别上下文相关复杂问题,如上下文缺陷和上下文增长问题,我们特别小心,但干眼群中的复发率没有增加相形之下,干眼部症状和撕裂函数在干眼组前和后操作中更容易失密,直到手术后一年然而,症状和撕裂函数恢复到预操作水平,即使在干眼病人中也是如此。后操作视觉敏捷度和折射度对两组进行了比较,以进一步验证,但没有发现差分这些结果显示LASIK可以在带干眼的病人中有效实现原生干眼危险因子严重后机干眼 ^18号,45码更关键的视觉表面染色更严重的症状 ^18号梁等诊断严重易损干眼在Sjogren早期综合症受控者LASIK后可开发 ^46号因此,在对原生干眼病人执行LASIK前,应谨慎选择病人LASIK不推荐通过术前处理眼面染色性不提高的病人平面内镜片和SMILE可被视为这些高风险干眼病人的替代物对任何类型反射外科手术,严格知情同意在外科手术前是强制性的

LASIK后干眼管理

后LASIK干眼处理法与非LASIK干眼处理法相同目前的管理方法列举并简单解释如下:后LASIK干眼疗程暂时性,这些疗程通常仅需要数月时间,多数病人后期可停用然而,有些病人需要继续这些慢性症状处理

眼泪补充

无防腐人工眼泪是治疗基础0.3%的循环酸5次持续一个月 0.1%的循环酸或盐基润滑油 ⁴⁷最近,我们 ^48号等 ^49号发现3%二叉四钠眼科解法(DIQUAS眼科解法3%,Santen药厂C.有限公司大阪,日本) ₂感应器求解器,它刺激结膜细胞和goblet细胞的水分解 ^50码有效LASIK干眼并发反射素补充物(MUCOSTA,Otsuka,Toke,Japan)有效稳定前角眼泪膜并保护视觉表面 ^51号,52

防炎代理

眼科综合症综合症(Restasis, Allergan公司,CA,USA)已知对长期干眼科病人有效,其眼泪生成受炎症抑制LASIK干眼后机制是否涉及炎症尚不清楚,但据报告,与LASIK干眼后病人无保人工眼泪相比,专题环球流水器实现的反射效果要优于LASIK干眼后无保人工眼泪 ^53号rebamide已知有防炎效果, ^54号

纹理和眼补丁

一些人在睡觉时保持略开眼皮,但他们大都无关紧要。他们的视觉表面在LASIK后会变得更脆弱,这很容易引出与上下文关联的复杂问题,例如SPK、上下文缺陷、循环侵蚀、侧翼边缘延迟伤口愈合和上下文生长,这反过来又诱发严重症状指令这些病人使用药膏和眼膜补丁LASIK后一个月日间这些病人经常不完全眨眼我们指示他们适当眨眼,特别是当他们参与强任务时,例如视频显示终端工作

MGD管理

原生MGD病人在LASIK后经常经历更严重干眼和过度滴水蒸发热压缩热毛巾或可支配眼膜感应装置在这种情况下有效指令LASIK病人使用可移植眼膜感应器5分钟,每天两次2至4周后操作,发现TUT和干眼症改善 ^55号自我管理MGD不足的病人热脉冲系统LipiFlow ^56号强脉冲光系统M22(Lumenis有限公司,Isra ^57号

标点插件和自动化血清滴

人工眼泪无效时,会考虑用插件或自动机血清眼滴处理LASIK干眼 ^58码多例PK与Astimatistis 金字塔一号C 一号D).

未来方向

后LASIK干眼部是最常见眼科外科术后并发症神经变换角膜在开发此条件中起着重要作用表示其他眼科外科手术特别是角膜外科手术也可以引起操作后干眼后操作干眼不仅会诱发不适症状,还会反射变化和视觉素质下降,这可能影响病人满意度,即使结果客观成功此外,如果术后视觉表面疼痛增加,病人会患慢性疼痛,而慢性疼痛没有得到有效处理。因此,下列预防很重要:

如果病人有术前干眼科,所有可能的SPK处理方法、MGD处理法、不完全眨眼处理法和短期TUT处理法应在手术前执行
预操作干眼不完全受控,应考虑其他复用外科选项,如hakicIOLs或SMILE
小说处理有神经保护性或神经模块性能的物剂可在眼科外科后考虑管理神经养分特效相关症状
即使是细微干眼符号和外科后症状也必须引起注意,并必须尽早实施适当的管理方法

感知感知

出版费和管理费由日本东京干眼协会提供干眼协会在手稿内容或写作中没有任何作用

披露: I.东田,无

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图1

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LASIK后旱眼引出非正则异想天开高山市 A级后操作切片LASIK病人SPK可观察高山市 B级色图显示异常角表显示SPK高山市 C级插入双插件后spcta失踪高山市 D级非校正视觉敏捷度提高与色图改善

图2

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功能视觉敏捷测试实验期间,监视器持续显示不同的Landolt环,病人使用摇杆记录响应如果病人正确回答, 下环显示大小与上环相同!下环显示大尺寸功能视觉敏度定义为视觉敏度测视开眼后10秒VA视觉敏捷FVA功能视觉敏锐

图3

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可能机制与LASIK后干眼

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